【院長觀點】台灣長照需要新思維
林建甫（台灣經濟研究院院長．台灣大學經濟系教授） (2016/08/20) 《台經月刊第39卷第8期》
台灣的人口結構正在加速老化，國發會的「中華民國人口推計（103~150年）」報告預測，2061年時65歲以上老年人口數將增加為2014年的2.6倍，占總人口比率亦將由2014年的12%增加至2061年的41.0%；其中80歲以上人口占老年人口之比率，也將由2014年的25.1%，大幅上升至2061年的43.2%，台灣超高齡社會的時代來了。
同時，該報告也指出，因為台灣出生率不斷降低，最快於2019年就會出現人口零成長，2020年人口將會變成負成長；現在每百位工作年齡人口所需負擔之總依賴人口僅35人，而到2061年時，每百位工作人口就得負擔99人，幾乎一個工作人口就得負擔一位老人，負擔十分沉重。
為此，行政院已成立跨部會的長照推動小組，並由政務委員林萬億擔任召集人，將集合資源全力推動「長照十年2.0」政策，協助地方政府建立一個社區化、普及化且平價的長照體系，讓所有老人家都可以在自己熟悉、安心的社區在地安養、在地老化。
但最關鍵的財源從哪來？迄今仍是無解。行政院日前提出調高遺贈稅與營業稅之稅率來支應長照支出，但引發各界爭議。
營業稅從5%調高至5.5%，雖可每年穩定增加新台幣260億至300億元稅收，但若再加上《國民年金法》已訂案的增稅1%作為國民年金財源，總計提高了1.5%，由5%一口氣上修至6.5%，幅度並不小，且幾乎所有東西都會受到影響，通膨上漲，最終受害的是窮人、低薪族和經濟弱勢者。
而遺產贈與稅本來就是機會稅，稅收不穩定，且還有一半要分給地方政府，能否補足長照資金缺口，難以估算。
對比過去全民健保推動的慘痛經驗，正在籌建階段的「長照」不應走舊路。財務方面不宜落入「自付額偏低造成大家拚命享受健保的壞習慣」；同時目標上，應該以「預防失能」為主，「照顧治療」為輔，推動「不需長期照顧的長照」，進一步說明如下。
在財務制度方面，將經濟學誘因觀念納入的新加坡醫療儲蓄帳戶(Medical Savings Account, MSA)制度值得借鏡。
第一，MSA的儲蓄是強制儲蓄，類似台灣的全民健保費用，該帳戶儲蓄除了可以用於支付個人的醫療費用，亦允許親屬之間挪用，以供不時之需，且在逝世後可視為遺產轉給受益人。
第二，在新加坡看病的醫療費用可以拆為三個部分：自費款項、MSA的儲蓄、政府的補貼，其中MSA儲蓄與自費款概念上都是民眾自掏腰包，因此在「使用者付費」的情況下，可有效遏止醫療資源浪費，並培養個人對於健康的積極態度。
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