【產業動態SNG】台灣醫療產業發展關鍵因素與趨勢分析
孫智麗‧李卓倫 (2007/05/07) 《台經月刊第30卷第5期》
總體醫療產業發展之關鍵因素
醫療產業的總體發展因素，可以藉由總體醫療費用的影響因素來加以分析。醫療費用的影響因素區分為文化人口結構、疾病發生率、制度面以及經濟面等因素，然而哪一個因素最具有決定性呢？以下的分析顯示國家總體醫療費用不但會隨著國民所得的增加而增加，而且總體醫療費用的成長率會比國民所得的成長率多出3%左右。此外以下的分析也顯示醫療費用的變動幅度小於國民所得的變動幅度，此點有利於醫院經營者在經濟不景氣時可以有更多的緩衝時間進行調整。
文化人口因素可以包括性別、年齡、婚姻狀態、家庭人口數、教育程度等，這些當然是決定醫療費用的重要因素，不過這些因素通常無法在短期之內改變，例如人口老化通常是解釋醫療費用上漲的因素，但是緩慢的人口老化實在很難解釋快速的醫療費用上漲。曾有跨國性的研究利用1960~1988年20個國家的資料分析顯示，醫療費用與人口老化有顯著相關，但是當所得與其他趨勢變項加以控制之後，年齡結構與醫療花費不再有顯著相關性。年齡結構會影響一個國家之內醫療花費的分布，但比較不會影響該國可用醫療經費的總額。醫療費用會一直增加比較是屬於政策管理的問題，而不僅僅只是人口學的問題。
疾病發生率是解釋醫療費用的第二個因素，或者可以用健康需要或健康狀態來做為代表概念。以個人健康狀態來解釋醫療費用不但符合醫學理論的判斷，同時也符合大量的實證研究。可惜這個優點僅局限於個體資料，而與總體資料的分析結果相違背。在世界銀行的報告中，肯亞、奈及利亞和印度的平均餘命為49~ 59歲，新生兒死亡率千分之6.7~9.0，這些國家的每人每年健康花費只有9~21美元，占國內生產毛額2.7~6.0%。反觀美國、日本和德國，平均餘命76~79歲，新生兒死亡率千分之0.5~ 0.9，然而這些國家每人每年的健康花費為1,511~2,763美元，占國內生產毛額約9~11%（美國高達15%）。
在個體層級的分析中，醫療花費絕大部分能由個人健康狀態所解釋，但在總體層級健康狀態完全無法解釋不同國家的醫療費用差異。在上述世界銀行和其他研究者的分析報告中，高所得國家在1990年平均每人健康照護花費1,860美元，每千人口擁有2.5位醫師和8.3張病床，平均預期壽命76歲。相反的，位於非洲撒哈拉沙漠周邊的低所得國家平均每人健康照護花費12美元，每千人口只有0.1位醫師和1.4張病床，平均預期壽命為52歲。
以上的探討隱含了經濟因素對總體醫療費用的重要影響，尤其是國民所得（可以國內生產毛額來觀察）。不過所得對醫療費用影響的實證研究結果並不一致，對於個人或家戶而言醫療費用的所得彈性接近零，顯示醫療照護是一種必需品；但國家層級的實證分析顯示醫療費用的所得彈性大約在1.3左右，顯示醫療照護是一種奢侈品。當國民所得提高時，它不僅提高了國民的付費能力，它也提高了這個國家所擁有的醫療科技水準，而這正是決定一個國家醫療花費的重要因素。以下將分別依據時間橫斷面的國際比較，與時間縱斷面的變動分析分別陳述。
時間橫斷面的跨國總體資料分析顯示，國家花費更多錢來照顧人民健康並不是基於人民有更多醫療需要，而是因為這些國家有錢可花，這個現象清楚的顯現在世界銀行的報告中，以及以1990年代中期資料為基準的跨國性比較研究中。針對拉丁美洲及加勒比海國家的研究顯示，公共部門的醫療費用與國民所得呈現強烈的正相關，因此經濟成長會帶動醫療費用占國內生產毛額的比率上升。也有報告顯示當國民所得增加時公共部門的健康支出會取代私人部門的健康支出，因此當國民所得增加，政府的健康保險計畫介入之後，公共決策系統決定醫療支出的因素便會比私人因素更具主導作用。
醫療產業、全民健康保險、總額支付制度、醫療支出、醫療資源分配、醫院大型化、策略聯盟、人口老化、醫療品質、藥費支出
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